第18号様式(第21条関係)
納入通知書兼領収証

年　　月　　日発行　　	　	納付済通知書

年　　月　　日発行　　	　	納入通知書(振替・振込)銀行控

年　　月　　日発行　　	
　	種別	納入金額	摘要	調定番号	　		　	種別	納入金額	摘要	調定番号	　		　	種別	納入金額	摘要	調定番号	　	
	1	開栓・検査手数料	円	　	　				1	開栓・検査手数料	円	　	　				1	開栓・検査手数料	円	　	　		
	2	加入負担金	円	　	　				2	加入負担金	円	　	　				2	加入負担金	円	　	　		
	3	工事分担金	円	　	　				3	工事分担金	円	　	　				3	工事分担金	円	　	　		
	4	　	円	　	　				4	　	円	　	　				4	　	円	　	　		
	内消費税額	円	　	　				内消費税額	円	　	　				内消費税額	円	　	　		
	合計	円				合計	円				合計	円		
　	　	　		　	　	　		　	　	　	
	様				様				様		
	　　　納期限　　　　年　　月　　日

上記金額を納入してください	　			　	　			　		
	長門川水道企業団
企業長　　　　　　　　　　印

上記金額を領収いたしました

長門川水道企業団企業出納員　印
長門川水道企業団収納取扱金融機関	領収印	　			上記金額を領収しましたので通知します

長門川水道企業団　企業出納員様	領収印	　			上記金額を納入して下さい

長門川水道企業団
　企業長　　　　　　　　　　印	領収印	　	
		　					　					　		
	(この領収証の金額を訂正したもの及び領収印のないものは無効です。)