第26号様式(第75条関係)
検査調書
年　　月　　日
工事等の名称	　	
工事等箇所	　	
請負人	住所	　	
	氏名	　	
工事等監督員
職氏名	　	契約日	年　月　日	
請負金額	円	契約工期	自　　　　年　月　日
至　　　　年　月　日	
既支払額	円	実完成(出来高)年月日	年　月　日	
出来高金額	円	完成(出来高)届受理日	年　月　日	
今回支払金額	円	検査実施年月日	年　月　日	
支払残高	円	再検査実施年月日	年　月　日	
検査職員受命日	　　　　　　　　 年　　月　　日	
検査職員	職氏名	　	
	職氏名	　	
検査の所見	　	
検査の所見	　	
　　上記のとおり検査しました。
検査職員指名者　　　　　　　　　　　　　
　　企業長　　　　様