第27号様式(第76条関係)
出来高調書

年　　月　　日　
検査職員指名者　職氏名　　　　　　　　　　
検査職員　職氏名　　　　　　　　　　
立会人　職氏名　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　

　　下記のとおり、検査しました。

記	
工事名	　	検査年月日	　	契約金額	円	
工事箇所名	　	
工事内訳細目	単位	設計高	出来高	単位	備考	
		数量	金額	数量	金額			
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	
所見	　	
　(備考)　出来高を請負人の工事費内訳明細書により算定するように契約してあるもの又はこの様式により難いものにあっては、この様式に準じて作成することができること。