第4号様式(第5条関係)
誓約書

　　長門川水道企業団
　　　企業長　　　　様

年　　月　　日

給水装置工事申込者　　　　　　
住所　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印

給水装置工事の場所　　　　　　

　　上記の給水装置工事施工について第三者から異議があっても、長門川水道企業団に対して御迷惑をおかけしないことを誓約いたします。

記

　・同意書が提出できない理由