第8号様式(第16条関係)
代理人選定(変更)届

年　　月　　日　　

　　長門川水道企業団
　　　企業長　　　　様

所有者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　
電話番号　　　　　　　　　　

　　長門川水道企業団給水条例に定める事項を処理させるため、代理人を選定(変更)しましたので届け出ます。
給水装置の場所	　	
新代理人	住所	　	
	(フリガナ)
氏名	　	
	電話番号	　	
旧代理人	住所	　	
	(フリガナ)
氏名	　	
変更年月日	　　　　　年　　月　　日