第10号様式(第18条関係)
量水器請求書
年　　月　　日
　　長門川水道企業団
　　　企業長　　　　様
請求者　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
　　下記の場所に量水器を設置したいので請求いたします。
口径	数量	設置場所	設置予定日	設置月日	確認者印	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	
　※　設置後、速やかに係員に連絡すること。